Asklepion / Archiv Anews / 2009 / 06.04. – 12.04.2009 / Krecové zíly: vysetrení a diagnóza I.
Krecové zíly: vysetrení a diagnóza I.
Trápí vás krecové zíly a chystáte se s nimi zatocit? Zjistete, co vás v Asklepionu presne ceká pri vstupním vysetrení cév.
Osobní a rodinná anamnéza
Kazdé vstupní vysetrení zacínáme zjistováním anamnézy. Ptáme se, jaké má pacient obtíze, bolesti, zda pocituje tíhu v nohách, jestli trpí nocními krecemi nebo zda se jedná „pouze“ o kosmetický problém. U pacientek je také potreba zjistit, jestli uzívají hormonální antikoncepci (která muze zilní onemocnení akcelerovat), zda a kolikrát byly tehotné a zda behem nebo po tehotenství doslo ke zhorsení stavu krecových zil. Pro správnou volbu lécby také potrebujeme informace o tom, jestli pacient prodelal nejaký úraz s dlouhodobou imobilizací koncetiny (moznost prodelané trombózy), zda netrpí trombofilií (vetsinou vrozený stav zvýsené pohotovosti ke srázení krve) a jestli prodelal trombózu nebo hlubokou ci povrchní tromboflebitidu (zánet v zíle provázaný krevní srazeninou). Ptáme se také na rodinnou anamnézu (zilní onemocnení u rodicu ci sourozencu) a charakter zamestnání. Pracuje pacient vsede nebo vestoje? Pokud ano, vzniku varixu to rovnez napomáhá.
Vysetrení pohmatem
Poté následuje klinické vysetrení. Zacínáme jej vestoje a pacient se behem nej svléká do spodního prádla, aby byly celé koncetiny dobre videt. Vsímáme si konfigurace koncetin i barvy kuze, protoze napríklad rezavé az hnedé pigmentaci na bércích svedcí o závazné zilní nedostatecnosti. Hodnotíme prítomnost nebo neprítomnost otoku, jeho charakter a rozsah. Pohledem i pohmatem vysetrujeme viditelné varixy, snazíme se nahmatat drobné defekty ve vazivových obalech v typických místech (které ukazují na moznou nedostatecnost spojovacích zil). Nohy peclive vysetríme ze vsech stran a místa, na která se budeme chtít zamerit ultrazvukem, oznacíme tenkým fixem. Nez se zacal pouzívat ultrazvuk, bylo toto vysetrení doplnováno ruznými klinickými testy, které vedly ke zpresnení diagnózy. Tyto testy se vsak dnes jiz nepouzívají.
Ultrazvuk
Ultrazvukové vysetrení zacínáme vleze na zádech. Nejprve hodnotíme pruchodnost hlubokých zil – neboli hlavní zilní kmeny. Dále se zamerujeme na vysetrení povrchního zilního systému a spojovacích zil. Hodnotíme stav a funkci chlopní v ústích hlavních zilních povrchních kmenu, prítomnost zpetného toku v techto zilách (refluxu) pri zvýsení nitrobrisního tlaku a rozsah tohoto zpetného toku. Dulezité je rovnez trvání refluxu, napríklad nad jednu sekundu je jasne patologický. Potom na fixem vyznacených místech vysetrujeme spojovací zíly (perforátory) a hodnotíme jejich síri. Pokud je sirsí nez 3 mm, povazujeme je vetsinou za nedostatecné. Hodnotíme rovnez reflux z hlubokého do povrchního zilního systému. Poté se pacient polozí na bricho a mírne ohne kolena, címz nám umozní vysetrit ústí malé safény (kmenové zíly) a jeho polohu. Vsímáme si eventuálního prodlouzení safény nad podkolenní jamku, prípadne spojky pres zadní a vnitrní stranu stehna do velké safény. Vysetrení zakoncujeme zobrazením nekterých spojovacích zil na zadní strane dolních koncetin.
/pokracování príste/
MUDr. Zdenek Ott, cévní specialista
Na vysetrení krecových zil se muzete objednat na tel. 234 716 300.
Dalsí clánky císla
Vase problémy
Vase problémy
