Asklepion / Archiv Anews / 2009 / 06.04. – 12.04.2009 / Fotodynamická terapie: co to je?
Fotodynamická terapie: co to je?
Dokáze lehce odstranit basaliom i dalsí nádory – témer bezbolestne a bez jizev. Jak PDT funguje?
Fotodynamická terapie (PDT) za pouzití 5-aminolevulové kyseliny byla schválena americkým Úradem pro potraviny a léky k lécbe aktinické keratózy (lozisek zhrubelé kuze u lidí vystavených nadmernému slunecnímu zárení) v roce 1999. PDT se vsak vyuzívá i k terapii neinvazivních kozních nádoru: basaliomu (jeho superficiální formy) a spinaliomu.
Bazocelulární karcinom (BCC) je kozní nádor vycházející z bazální vrstvy epidermis. Roste velmi pozvolna a nemá metastáze. Nádor se rozvíjí v závislosti na UV zárení, z cehoz vyplývá i nejcastejsí lokalizace tumoru na místech vystavených slunecním paprskum. BCC na rozdíl od spinocelulárního karcinomu vzniká na pokozce dosud neposkozené degenerativním procesem. Rozlisujeme nekolik typu BCC podle jejich klinického a histologického obrazu. Superficiální bazaliom, bazaliom s pigmentem, nodulární bazaliom, sklerodermiformní basaliom a exulcerovaný basaliom. Spinocelulární karcinom (SCC), rohovející dlazdicový karcinom, je nepomerne vzácnejsí tumor. Spinaliomy se casto vyvíjejí v místech preexistující aktinické keratózy. Klinicky vypadají nejprve jako zlutavá supinka. Po jejím odloucení zustává nehojící se nebolestivá eroze a nádor roste pomerne rychle. Aktinická keratóza se vyvíjí na místech dlouhodobe vystavených slunci. Vypadá jako cetné svedící supiny se zacervenalým lemem a muze vést ke vzniku spinaliomu.
Pri první konzultaci s pacientem nejprve urcujeme, o jaký druh nádoru se jedná. V lokální anestézii provedeme odber vzorku k histologickému vysetrení. V prípadech, kdy je mozné i bez histologie podle prubehu postizení a vzezrení nádoru diagnózu urcit okamzite, se spokojíme s vysetrením pomocí digitálního dermatoskopu, který zobrazí charakteristické struktury pro ten který nádor. Po stanovení diagnózy pristupujeme k vlastní lécbe. Nejprve postizená místa a jejich okolí natreme krémem s aminolevulovou kyselinou, který se vstrebává témer výhradne v postizených bunkách, kdezto do zdravých proniká minimálne. Tam se následne mení na porfyrin, který je velmi citlivý na svetlo. Osetrené místo prekryjeme folií pro lepsí vstrebávání a dále nepruhlednou náplastí. Potom pacient tri az ctyri hodiny ceká. Následne prijde na radu ozárení plochy cerveným svetlem po dobu 20 minut. Kombinace cerveného svetla a porfyrinu, který je nahromaden v poskozených bunkách, vyvolá proces, jez by mohl být prirovnán k explozi. Nádorové bunky se rozpadají a následne odlucují ve forme supin. Klient muze pocitovat prechodné pálení. V Asklepionu také jako jedni z mála na záver osetríme postizená místa cévním laserem.
Reakce po zákroku závisí na stupni postizení. U malých nádoru nebo aktinické keratózy dojde jen ke zcervenání trvajícímu 2 az 3 dny a následnému odloupnutí ve forme supiny. U hlubokých nádoru trvá zarudnutí déle, muze se pripojit i otok a krusty se odlucují déle. Po zákroku doporucujeme pacientum chránit se pred sluncem podobne jako po zákroku laserem. Rekonvalescence nevyzaduje pracovní neschopnost a klient je po mesíci pozván na kontrolu. V prípade, ze pri vysetrení digitálním dermatoskopem pretrvávají pochybnosti o úplném odstranení, provádíme druhé sezení. Nejvetsí výhodou fotodynamické terapie je její selektivita - nedochází ke zbytecnému poskození zdravé kuze. Výhody oproti chirurgické excizi jsou následující: pacientovi nezustane zádná jizva, zákrok se obejde bez krvácení, hojení probíhá kratsí dobu a statistiky ukazují vetsí úspesnost, pokud je osetrení provádeno zkuseným lékarem.
Existuje jeste dalsí typ basaliomu – a sice nodulární basaliom, který klasickou metodou PDT resit nelze. As. MUDr. Roman Smucler, CSc. ovsem vyvinul postup, který kombinuje pouzití erbiového nebo diodového laseru a PDT. Tuto metodu provádíme jak v Asklepionu, tak v Centru fotonické medicíny pri VFN v Praze, které s Asklepionem úzce spolupracuje. Ale o tomto postupu az nekdy príste.
MUDr. Jan Lippert, dermatolog
Dalsí clánky císla
Vase problémy
Vase problémy
